中医润瞳护明眸 医社同心筑健康——郫都区“瞳心共筑”眼健康关爱计划医务社工实践案例摘要

郫都区现有在校中小学生近12万名，60岁及以上老年人19.69万人。在校学生长期存在不良用眼习惯，近视低龄化问题突出，部分学生视物模糊、视力不佳，滋生自卑厌学情绪；辖区高龄老人多发老年性白内障、干眼症等眼病，因惧怕手术、出行不便、经济困难等问题，拖延就医、延误病情；辖区外来务工青年作息不规律，干眼症高发，缺少便捷专业的护眼筛查与指导服务。郫都区中医医院眼科日均接诊量较大，医护人员深耕临床诊疗工作，专注验光、手术、眼底检查等躯体疾病治疗，难以兼顾患者术前心理疏导、术后康复跟踪等人文服务工作。医务社工走访调研发现，眼病不仅会造成视力损伤，更会衍生心理焦虑、就医困难、康复断层等一系列社会问题；青少年近视低龄化、老年眼病高发、特殊困难群体眼病兜底服务不足，是郫都区基层眼健康治理的重点工作内容。

为破解基层眼健康治理难题，在郫都区委社会工作部、区中医医院联合指导下，成都市郫都区感知行社会工作服务中心落地实施“瞳心共筑”医务社工眼健康关爱计划。项目融合中医“治未病”理念与医务社工全人关怀专业方法，搭建“校园预防-医院诊疗-社区康复”一体化服务闭环，聚焦青少年、城乡中老年、低保残障特殊群体，提供中西医结合的全周期眼健康服务，有效补齐医疗人文服务短板，构建本土化、可复制的医社协同护眼服务模式。

一、案例背景

本项目落地具备坚实的多层级政策支撑与迫切的基层民生需求，是落实健康郫都建设、完善医务社工体系的核心民生项目。政策层面，国家《“健康中国2030”规划纲要》、儿童青少年近视防控、老年健康促进行动等政策，明确要求推进全生命周期眼健康服务、完善医疗机构医务社工体系；四川省、成都市相继出台专项方案，要求二级及以上中医医院建立医务社工制度，推广中医护眼适宜技术，鼓励医校社协同开展基层健康服务。郫都区2025年社会工作发展工作要点，进一步明确“多主体融合”基层服务模式，为项目落地提供了区级制度保障。

需求层面，辖区眼健康服务供需矛盾突出。一是服务对象需求多元且迫切，青少年近视干预常态化不足、心理问题凸显，辖区独居老人就医康复不便，困难群体缺乏眼病救助渠道，群众普遍缺少中西医结合的专业护眼服务；二是现有眼科服务以临床诊疗为核心，聚焦院内疾病救治，在人文关怀、术后延续康复、基层延伸服务等方面仍有提升空间。“医校社”联动转介体系尚未健全，优质中医眼科资源有待进一步下沉基层，可通过医务社工赋能完善服务体系、延伸服务链条。

二、理论基础

项目立足眼科专科服务特性，融合三大核心社工专业理论与中医“治未病”理念，构建科学化、专业化服务体系，实现从“单一治病”向“全人、全程、全域”健康服务转型。

一是全人健康理论，明晰医社分工边界。该理论主张服务对象是生理、心理、社会的有机整体。项目以此为核心，明确医护专注眼部疾病诊疗、视力矫治等生理服务，医务社工聚焦情绪疏导、心理帮扶、资源链接、社会支持搭建等非医疗服务，形成“医疗诊疗+人文关怀+社会兜底”三维服务体系，补齐传统医疗人文服务短板。

二是人在情境中理论，打破服务孤岛壁垒。个体健康困境与所处的家庭、校园、社区、医疗环境密切相关。项目跳出单一诊疗思维，将视力健康问题置于多元社会场景中研判，联动学校、社区、家庭、医疗机构多方力量，搭建跨场景服务机制，破解青少年护眼家校脱节、老年患者就医康复断层、困难群体服务脱节等问题。

三是优势视角理论，激活本土服务动能。摒弃问题导向的帮扶模式，充分挖掘本土资源与服务对象潜能。依托区中医医院中医技术优势、社区网格员属地优势、高校志愿者人力优势，培育“光明大使”志愿队伍，引导青少年、热心居民参与护眼科普，实现外部帮扶向内生服务的转变，打造可持续的基层护眼服务体系。

三、主要做法

项目依托政策支撑与专业理论，构建“一核三环五维”服务模式，联动多方主体，分层分类开展精准化、全周期眼健康服务，形成标准化服务流程。

一、搭建五方协同机制，打通服务壁垒。 搭建“区委社工部+区中医医院+专业社工+社区+校园”五方协同服务平台，明确各方权责清单，打通医、校、社双向转介通道，联动民政、残联等部门，畅通困难群体眼病救助渠道。同时建立常态化复盘机制，规范服务台账、转介流程、随访制度，破解服务碎片化、资源不互通难题。 二、构建三维服务阵地，实现全域覆盖。 聚焦三大核心场景精准落地服务：医院端在科室设立医务社工服务站，承接患者心理疏导、住院陪伴、术前干预、出院转介等人文服务；社区端依托党群服务中心，开展免费眼病筛查、中医护眼市集、独居老人入户随访、居家康复指导；校园端落地常态化视力筛查、中医护眼科普、家校联动指导，建立学生视力健康档案，实现早预防、早干预。 (图一：专业医生为老人做眼部检查)

三、落实五维闭环服务，贯穿全周期管护。 围绕预防、诊疗、康复、宣教、支持五大维度打造服务闭环：预防端入校入社区开展普惠性视力筛查，推广中医耳穴、穴位按摩等治未病技术；诊疗端开通绿色就医通道，为特殊群体提供陪诊服务，开展术前心理疏导；康复端建立“医院诊疗-社区随访-家庭养护”接续服务，跟进术后康复；宣教端打造标准化“5+X”科普体系，开展多元化中医护眼科普活动；支持端链接公益政策、救助资源，兜底低保、残障、独居老人等困难群体眼病服务。 四、深耕个案精准服务，破解个体难题。 针对重度眼病、心理困境、无人照料的特殊患者，开展专业化个案介入。以辖区白内障患者罗大哥为例，社工通过8周分层服务，分阶段开展关系建立、心理疏导、就医保障、院内康复、社区长效随访，精准解决其手术恐惧、就医无人陪同、术后康复无指导、生活压力大等多元问题，形成标准化个案服务流程。 (图二：社工陪伴“光明大使”进行病房寻访)

五、培育本土志愿力量，夯实服务根基。 招募培育20名“光明大使”、60余名志愿者，开展医务社工服务、中医护眼知识、伦理规范等专项培训，组建专业化志愿队伍，承接科普宣传、陪诊帮扶、入户随访等基础服务，扩充基层眼健康服务力量。

四、服务成效

项目通过系统化、专业化、精准化服务，有效破解辖区眼健康服务四大核心痛点，实现医疗服务提质、基层服务赋能、群众获得感提升，各项成效与服务做法高度契合。

一、协同机制成型，服务体系全面完善。 依托“五方协同”模式，打通医校社服务壁垒，建立双向转介、随访、救助机制，改善以往服务碎片化、群众跑腿难的问题。项目累计开展各类眼健康主题服务26场，覆盖群众2800余人次，编制《郫都区中医眼健康无障碍就医建议书》，形成可复制、可推广的本土服务规范，完善区域基层眼健康治理体系。 二、医院人文服务提质，诊疗体验大幅优化。 社工承接院内部分非诊疗事务，常态化开展病房探访200余人次，完成2例重点患者心理个案疏导，有效缓解患者术前恐惧、术后焦虑、低视力自卑等问题。医院患者满意度从88.7%提升至96.8%，医患矛盾显著减少，让医护人员能够专注专业诊疗，实现医疗服务提质增效。 三、基层资源有效下沉，全民护眼氛围浓厚。 社区层面，开展免费白内障、干眼症筛查等，服务750余人次，筛查高危眼病患者22人并及时转诊干预，入户为独居、低保老人提供康复随访服务，有效解决老人就医难、康复难问题。校园层面，完成2000余名学生视力筛查，建立一人一档电子健康档案，开展科普活动10场，学生中医护眼知识认知率提升至95.7%，有效遏制青少年近视低龄化、高发化趋势。 (图二：进校园开展眼健康科普)

四、精准帮扶落地，特殊群体福祉有效保障。 通过个案介入、政策链接、全程陪诊、长效随访等服务，精准解决困难群体就医、心理、康复、生活多重困境。典型个案服务对象顺利完成手术、恢复视力，重建生活信心。项目困难群体兜底服务全面落地，98.5%的服务对象对服务表示高度满意。 五、志愿队伍成型，长效服务能力夯实。 培育的本土护眼志愿队伍常态化参与基层护眼服务，有效弥补基层服务人力缺口，构建“专业社工+医护人员+本土志愿者”的长效服务模式，为区域眼健康服务常态化开展筑牢基础。

五、反思启示

（一）服务反思

一是伦理服务规范持续完善。项目服务过程中收集大量群众视力、病历、救助等敏感信息，初期存在隐私泄露风险，后续通过建立档案专人保管、电子数据加密、签订知情同意书、规范宣传拍摄流程等方式，全面保障服务对象隐私；同时严格遵循案主自决原则，平衡家属顾虑与服务对象自主选择权，保障服务的专业性与规范性。

二是服务特色与成熟经验可复制。项目探索的五方协同机制、四阶段分层介入模式、中医技术与医务社工融合服务模式，适配基层健康服务场景，可迁移至老年康复、慢病管理等中医专科服务；分层分类的精准服务模式，有效规避粗放式服务弊端，精准匹配不同群体差异化需求。

（二）工作启示

第一，医社协同是破解基层医疗服务短板的有效路径。传统医疗机构重诊疗、轻人文、重院内、轻基层的短板难以自主突破，医务社工的介入能够有效填补心理服务、社会支持、基层衔接、便民帮扶等空白，让医疗服务更有温度、更全覆盖。

第二，中医特色赋能是基层健康服务的核心亮点。将中医“治未病”理念、耳穴按摩、中药护眼、穴位理疗等适宜技术融入全流程服务，区别于普通护眼服务，打造了本土化、特色化、普惠化的服务品牌，贴合群众健康需求。

第三，全人关怀是医务社工的核心价值内核。基层健康治理不仅是疾病诊疗，更包含群众心理疏导、生活帮扶、社会支持搭建。立足全人健康理念，兼顾生理、心理、社会多维需求，才能真正实现全生命周期健康管护，提升群众就医获得感与幸福感。

第四，本土资源激活是服务长效可持续的关键。依托政府、医院、社区、高校多方资源，培育本土志愿力量，构建多方联动、资源共享、自主造血的服务体系，能够有效保障基层健康服务常态化、规范化、可持续化开展。

结语

“瞳心共筑”眼健康关爱计划立足郫都本土民生需求，紧扣政策导向，融合中医特色与医务社工专业优势，打破传统单一诊疗服务模式，构建了医、校、社、家、政五位一体的全周期眼健康服务闭环。项目有效补齐区域眼健康服务短板，化解青少年、老年、特殊困难群体护眼难题，为基层中医医务社工服务提供了可复制、可推广的实践范本。未来将持续深化医社协同模式，深耕中医特色护眼服务，完善全人群全生命周期眼健康管护体系，以专业社工力量守护群众清晰视界，助力健康郫都建设。

来源：成都新闻网