国务院严控医疗费用不合理增长 综合医改推行两票制

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昨天(4月26日)，国务院办公厅发布了《关于2016年深化医药卫生体制改革重点任务的通知》(以下简称《工作任务》)。其中，重点任务包括:严格控制医疗费用的不合理增长，制定医疗费用增长的国家控制目标等。

对此，北京大学国家发展研究院教授刘国恩告诉记者，控制收费是一项长期工作。在通过行政手段控制费用的同时，尤其需要改革支付制度，统一医患双方的利益。它不仅能使医疗保险在成本控制中发挥更好的作用，还能为医疗保险制度提供更有效的成本基础。

此外，对于业内关注的“两票制”(生产企业向流通企业开具一次发票，流通企业向医疗机构开具一次发票)，工作任务也明确了:综合医疗改革试点省份要在全省范围内实施“两票制”。

设定医疗费用增长的控制目标

在严格控制医疗费用不合理增长方面，《工作任务》建议各省(区、市)根据不同地区医疗费用水平和增长幅度以及不同类型医院的功能定位，分类确定医疗费用控制要求，并进行动态调整。

值得注意的是，“工作任务”要求设定医疗费用增长的国家控制目标。2016年6月底前，各地要根据实际情况合理确定和量化地区医疗费用的增长速度。加强监督检查，定期向各省(区、市)公示医疗费用控制排名。

根据刘国恩的分析，人们在使用医疗服务时可能会出现管理不当的情况，从而导致医疗服务的浪费或上升。例如，提供服务的医生和医院可能过度使用医疗服务。同时，由于医疗保险降低了个人费用的比例，也存在过度医疗的现象。

“控制费用是一项长期工作，对每个国家都一样。目前，发达国家的医疗服务体系相对成熟，也面临着成本控制的问题。担保越多，控制费用的压力就越大。”刘国恩表示，更有必要改革支付制度，统一医患利益，使医疗保险在控制费用方面发挥更好的作用。

对此，《任务》明确，进一步深化医疗保险支付方式改革。制定深化医疗保险支付方式改革的政策措施，加快支付方式改革，控制医疗费用不合理增长。推广地方成功经验，系统推进按人头付费、按病种付费、按床位付费、预付等复合付费方式的改革。逐步将医疗保险监管延伸到医务人员的医疗服务行为。

关于《工作任务》中设定医疗费用增长国家控制目标的要求，刘国恩表示，设定网上目标必须合理、科学。“它被定得很高，而且它为医疗费用浪费提供了空的空间；它被定得很低，而且有可能在未完工的地方进行欺诈，或者强制减少医疗服务，而这些都是不应该使用的。”

此外，《工作任务》要求公立医院改革试点城市要制定具体名单，重点监控辅助药品、营养药品等高价药品的不合理使用，初步遏制医疗费用的不合理增长。

推行“两票制”降低票价增幅

在医疗改革的重点中，4月6日国务院常务会议提出的“两票制”改革最受业界关注。

对此，《工作任务》明确提出要优化药品购销秩序，减少流通环节。综合医疗改革试点省份要在全省范围内实行“两票制”，积极鼓励公立医院综合改革试点城市实行“两票制”，鼓励医院和药品生产企业直接结算药品货款，药品生产企业和配送企业结算配送成本，减少中间环节，降低虚高价格。

据了解，一般来说，医药销售一般分为两种模式:一是自建团队；二是代理模式，包括国家级代理、地区级代理、省级代理等。以前，这种销售模式导致需要为各级代理商开具发票，从而导致医院药品销售价格比出厂价高几倍。

业内人士认为，实施“两票制”有利于提高药品流通的透明度，减少价格上涨。

刘国恩在接受《国家商报》采访时表示，在许多大城市，交通非常便利，人群集中，市场购买力强。许多大型药品经销商可以从制药公司出来，通过“两票”完成整个配送。在这些地方实行“两票制”，比以前的“多票制”有所改善。

但是，刘国恩也指出，我们也要考虑到我国的实际情况，即很多地方交通不便，地处偏远，市场规模小，一些大型制药企业很难直接介入。“一些偏远的地方需要花费大量的精力和成本来覆盖。过去，毒品是通过一级、二级和三级代理人传播的，有些小代理人在该县。”

“(偏远)这些市场过去通过‘多票制’覆盖这些偏远和狭窄的地方。”刘国恩进一步指出，如果“两票制”也在这样的地方实施，任何人都不得提供药品，药品可能会出现故障，这与政策初衷不符。

刘国恩总结说，“我支持‘两票制’，但将来实行‘两票制’时，我们必须考虑到中国的实际情况，非常不同的地区，人和疾病的差异。”

《任务》提出全面推进公立医院药品集中采购。继续贯彻落实《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购的指导意见》(国办发〔2015〕7号)，实施分类采购。原则上，每次购买的药品不超过三种剂型，原则上，每种剂型对应的规格不超过两种。推广地方经验和做法，鼓励和引导跨省、跨地区联合采购，鼓励综合医疗改革试点省份的部分地区之间进行批量联合采购。

来源：成都新闻网