公立医院改革被评严重滞后 垄断难破才是涨价推手

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全国政协委员、国家卫生计生委副主任王国强承认，在公立医院改革过程中，患者医疗总成本上升、药品价格上涨、高质量耗材、过度医疗、过度检查等因素是多方面的。都会推动价格上涨。

在新一轮医疗改革中，公立医院改革是一个重点，也是一个难点，它整合了各种矛盾和问题。昨天，在中国人民政治协商会议第十二届全国委员会第四次会议第三次新闻发布会上，中国人民政治协商会议全国委员会常务委员、教育、文化、体育和卫生委员会副主任、原卫生部副部长黄洁夫直言，中国公立医院改革严重滞后。虽然医疗卫生总支出在2009年至2015年期间增长了三倍以上，但医疗部门许多产品和服务的价格虚高消耗了大量资金，因此“昂贵的医疗”问题无法解决。

公立医院改革被评为“严重滞后”

公立医院改革难啃是不争的事实。在昨天的新闻发布会上，黄洁夫直接用“严重滞后”来评价公立医院改革的成效。“我国看病贵、看病难问题的原因是缺乏优秀的医疗卫生资源，大量病人涌入大医院、社区诊所和小医院，存在结构性矛盾，地区分布不均衡，城乡分布不均衡。不可否认的是，近年来，中国在解决这些问题上花了很多钱。去年，中国的医疗卫生总支出为4.2亿元，六年间增长了两倍。但是，人民群众的切身体验并不好，国家投入的大量资金被医疗服务中间环节的虚高价格商品消化掉了。

在一个广为引用的案例中，湖北省社会科学院院长宋亚平曾经花了3天时间治疗感冒，并为此支付了1200元。在惊讶的同时，他偷偷调查，发现所用药物的价格太高。10元的药价只是经历了多次涨价，在医院里达到了192元，是出厂价的19倍。

业内人士认为，公立医院的改革直接影响到“看病难、看病贵”这一民生问题的改善。

“公立医院的改革已经成为整个医疗改革的核心。如果公立医院改革不成功，医疗保险制度就不会成功，制药业也会受到制约。从目前的情况来看，包括医疗保险基金在内的许多医疗卫生资源都被公立医院的医疗不当行为所浪费和吞噬。”全国人大代表、中国安全学会会长郑功成直言不讳。

难以垄断是价格上涨背后的驱动力

那么，是什么吞噬了长期公立医院改革的红利呢？昨天，《今日北京》的一名记者采访了中国人民政治协商会议全国委员会委员、国家卫生计划委员会副主任王国强。他承认，在公立医院改革的过程中，病人的医疗总费用仍在上升，这是多种因素综合作用的结果。药品涨价、高质量耗材、过度医疗、过度检查等。会推动价格上涨。

“医疗领域的虚高价格消耗了医疗改革投资的政策红利，但这只是一个表面现象，而诊疗计划是决定成本方向的‘指挥棒’。”一位资深行业专家表示，大量政府投资的结果还没有被人们感受到，表明资金使用效率仍然太低，不足以约束供应商的服务行为。

这位专家说，目前，中国公立医院的改革并没有改变这些医院的绝对垄断地位。当医疗服务提供者的垄断没有被打破时，改革实际上很难提高效率。

郑功成直言不讳地表示，公立医院不能再像过去几年那样恶意扩张。

“现在，人们常说一家医院有几千张病床，一家医院一年可以赚取几十亿甚至几十亿的营业收入，并接待数万名门诊病人。三级医院和高级医院越多，看医生的病人就越多，这就形成了一种倒过来的现象。三级医院过去只关注疑难杂症，现在已经成为争夺普通病人的巨头。几乎所有的公立医院都在恶意扩张，不断扩大规模，建设基础设施，购买精密仪器和设备，等等。公立医院的不断扩张已经成为一种惯性，社会资本在医疗卫生领域的投资受到严重限制，没有空，这是极不正常的。公立医院已经成为航空公司空的母舰，私人资本如何才能进入？”郑功成说。

三种医学联系是解决问题的关键

其次，如何克服公立医院改革的障碍，直接关系到整个医疗改革的成败。国家卫生和计划生育委员会主任李斌说，去年在100个城市进行了公立医院改革试点，今年试点城市的数量将扩大到200个。行业分析师普遍认为，下一次改革必须打一场组合拳。

事实上，不久前，国务院常务会议还提出要把医疗、医疗保险和医药结合起来，实现“三药”联动改革，加快临床急需药品和医疗器械产品的审批，支持医药企业兼并重组。当时，很多业内人士预测，今年年初将立即出台一系列支持政策，意义明显，医疗改革可能会有“大动作”。

郑功成建议“由国务院出面组织实施“三医联动”的市级综合改革试点，而不是由卫生部门挂靠医院、由劳动部门挂靠医疗保险、由医疗部门挂靠医药的试点，各行其是，互不交叉。”他进一步建议，“三医”试点改革不要大规模同时进行，因为地区太大，发展不平衡，很难取得好的效果。因此，国务院应选择一些既能合理配置医疗卫生资源，又能实行市级医疗保险(包括药品集中采购)的中等城市。

除了顶层设计的“三医生联动”，在更具体的操作层面上，分级诊疗被认为是公立医院改革的突破口。这样，更多的病人可以留在基层医院，大医院的压力可以减少。然而，福建省医院副院长、全国人大代表翁国兴指出，实现“分级诊疗”必须解决两个问题，一是基层人才，二是基础医疗体系。这两个问题得不到解决，中国的医疗资源格局难以重构。

来源：成都新闻网