国务院力促医保整合：三保不能合一 政策可先合一

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民生问题一直是李克强总理关注的焦点。

11月14日，国务院总理李克强在经济发展和改善民生座谈会上就医疗保险问题进行了讨论。

座谈会上，北京医院院长、国务院医疗改革专家咨询委员会委员曾益新指出，目前的医疗保险信息化标准在任中还有很长的路要走。例如，阑尾炎和阑尾炎在各医院的名称并不统一。

对此，李克强表示，“这一基本医学术语仍不统一，充分反映了我院信息的孤立与分离。”。

他立即要求有关部门加快整合医疗保险政策等相关事宜。李克强要求:“即使三险不能融合，也可以先融合政策，这样普通人(603883，购买)报销医疗保险就更方便了。”既然连名词都不能放在一起，政策能统一吗？”

●许多地方已经实现了“二合一”

至于医学术语的不一致，北京的一位皮肤科医生告诉《国家商报》记者，除了重复使用疾病词汇外，还有一种情况，就是中医和西医对同一种疾病有不同的叫法。这种情况要求医生及时向患者解释，以免对病情产生误解。

例如，她说牛皮癣是西医的名字，但中医说它是“白色皮疹”。这两个词在她所在医院的病例数据库中，但是如果一个医生对同一个病人交替使用这两个词，有时会让人不清楚。

对于总理提出的“政策先行，综合先行”的建议，中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南向《商业日报》记者解释说，先统一疾病名称，再从政策上统一医疗保险目录，城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度和城镇职工医疗保险报销标准接近。

中国人民大学社会保障研究所所长李震曾表示，“一步到位”是不现实的，因为城乡居民医疗保险和城镇职工医疗保险之间存在很大差距。他主张先将制度结构相同、资金来源相同、筹资和保障水平相近的新型农村合作医疗制度与城镇居民医疗保险合并，时机成熟时再与城镇职工医疗保险合并，形成统一的全民医疗保险。

目前，许多地方已经实现了新型农村合作医疗制度与城镇居民的融合。在10月25日举行的人力资源和社会保障部新闻发布会上，人力资源和社会保障部发言人李忠表示，已有20个省出台了城乡居民医疗保险一体化制度的相关文件。目前，三分之二的省份已经完成了建立城乡居民统一医疗保险制度的工作，其他省份也在制定相应的计划加快这项工作。

两种保险合并后，当地的医疗保险范围扩大了。例如，过去参加山东省新型农村合作医疗的农村居民只能报销1100种药品，但2014年9月，综合医疗保险目录覆盖2400种药品，增加了一倍多。

●管理属于“三包合一”的难点

关于推进“三包”的难点，蔡江南指出，除了解决资金和统一信息系统的问题外，最大的难点在于组织机制上的障碍，即“组合在哪里？”谁来领导？"

多年来，新型农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险“三包”一直处于一个单独的管理体系中，其中人力资源和社会保障部负责管理城镇职工和居民的医疗保险，而卫生计生委负责管理新型农村合作医疗制度。另外，这三种融资渠道是不同的。城镇职工医疗保险的参保对象包括单位和个人，城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗仅限于个人。

这也使得更多的地方探索聚焦于“两个保障的融合”。此外，大多数地方把城乡居民的医疗保险置于人力和社会部门的管理之下。

“三包合一”的管理归属令许多地方头疼。清华大学经济管理学院医学管理研究中心研究员曹健在接受《国家商报》采访时表示，这涉及到机构职能整合和人员调整，以及如何平衡、协调和调动各部门，因此难度很大。

对此，福建已经找到了解决办法。在借鉴三明模式的基础上，在今年9月22日召开的福建省委专场会议上，福建省将省人力资源和社会保障厅、省卫生计生委、省民政厅、省物价局、省商务厅等医疗保险相关职能全部纳入福建省医疗保障管理委员会办公室。

这种做法也得到承认。最近，中共中央办公厅、国务院办公厅转发的《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的意见》提出，通过理顺管理体制，统一基本医疗保险管理， 可以开展医疗保险基金管理中心试点，承担基金支付与管理、药品采购与费用结算、医疗保险支付标准谈判、定点机构协议管理与结算等功能。

国家卫生计生委体改司副司长姚蹇宏在11月10日举行的卫生计生委新闻发布会上说，意见中关于建立医疗保险基金管理中心的想法不是空的，而是在当地成熟和成功经验的基础上形成的文件。尤其是三明、福建在改革中创造了这样的经验，并取得了成效。

来源：成都新闻网