“健康中国2030”：保险业要承担更多职责

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国家卫生优先发展战略项目顶层设计已经完成。日前，中共中央、国务院发布了《健康中国2030规划纲要》(以下简称《纲要》)。根据《纲要》的要求，未来十年，保险业应致力于完善全民健康保险制度，积极发展商业健康保险，为实现多元化医疗管理模式做出贡献。任仲还有很长的路要走。

职责一:完善综合医疗保险制度

完善综合医疗保险体系，实现多层次医疗保障体系无缝对接，是“健康中国2030”计划中保险业最基本、最重要的任务之一。

《纲要》提出完善以基本医疗保障为主体，以其他形式的补充保险和商业健康保险为补充的多层次医疗保障体系。整合城乡居民基本医疗保险制度和经办管理。进一步完善大病医疗保障机制，加强基本医疗保险、城乡居民大病保险、商业健康保险和医疗救助的有效衔接。

记者在多次采访中了解到，患者，尤其是重病患者，最关心两件事:第一，医疗费用能报多少钱；二是基本医疗保险和大病保险是否可以异地同时结算。因此，我国多层次医疗保障制度顺利推进的关键在于制度之间的顺利衔接，使人们能够方便地享受医疗保障。

根据中国保监会的最新数据，2016年，保险业承办的414个重大疾病保险项目实现了“一站式结算”，80个项目实现了异地结算，重病患者享受到了快捷便捷的结算服务。2015年，308，800名重病患者转入就医，异地结算金额达到2.52亿元。

在大病保险的成功示范下，“基本医疗保险+大病保险”和“基本医疗保险+大病保险+社会救助”已经在各地出现。青海、安徽等省试点由保险公司办理基本医疗保险。在盘锦、辽宁等地，经办工作覆盖基本医疗保险、大病保险、低保、优抚对象救助、工伤补充保险等。实现与人类社会、卫生、民政等现有安全系统的无缝连接，发挥安全的协同效应。在一些地方，重病患者还可以享受额外的增值服务，如远程诊断和治疗以及家庭医生。

职责二:发展商业健康保险

当然，这些新兴的实践显然是不够的。如何让星星之火燎原是保险业的责任。PICC卫生局党组书记、局长宋福兴对记者表示，商业健康保险服务积极与全民健康保险体系接轨，重点发展与基本医疗保险相衔接的各种补充医疗保险产品，保障自费医疗费用，发挥医疗费用分担作用，减轻参保人员的经济负担，是商业健康保险服务的应有之义。

此外，“健康保险的服务链很长，涉及社会保障、医疗保健、医疗保健等领域，其在健康服务产业链中的独特作用是由其跨行业的特点决定的。例如，建立一个涵盖整个生命周期的健康保护计划，涵盖医疗、疾病、护理、残疾、事故和其他需求，并为不同人群建立一个全面的健康风险屏障。”宋福星说道。

就商业保险而言，《纲要》提出要积极发展商业健康保险。落实税收等优惠政策，鼓励企业和个人参加商业健康保险和各种形式的补充保险。丰富健康保险产品，鼓励开发与健康管理服务相关的健康保险产品。促进商业保险公司与医疗、体检、护理等机构的合作，发展健康管理组织等新的组织形式。

商业健康保险是综合医疗保险体系的重要组成部分。数据显示，今年1-8月，健康保险业务保持较高增长速度，原保费收入3098.23亿元，同比增长93.66%。虽然健康保险业务在过去的两年里一直高速增长，但事实上，人们对这种保险仍然不熟悉。根据太平洋人寿最近发布的“中国商业健康保险客户脸书”，太平洋人寿客户在2015年购买商业健康保险的比例为38%。尽管与2011年的10%相比有很高的增长，但超过60%的人仍在“裸奔”。

然而，在今年3月推出税收优惠的健康保险产品后，市场反应并未达到行业预期。记者获得的PICC健康阳光人寿部分赔付案例显示，个人自付比例一般从40%以上降至10%以下，大大减轻了被保险人的负担。

由此可见，虽然医疗保险可以有效分担患者的负担，但要达到“到2030年，现代商业医疗保险服务业将进一步发展，商业医疗保险补偿支出占医疗总支出的比重将显著提高”的要求并不容易。

职责三:优化多元化医疗模式

在“健康中国2030”计划中，保险业也承担了另一项任务，即优化多元化医疗服务模式。《纲要》提出要加大政府购买服务的力度，支持保险投资，设立医疗机构，推动非公立医疗机构向高水平、大规模方向发展，鼓励发展专业医院管理集团。

在投资和建立医疗结构方面，保险业一直在探索。2015年10月，泰康人寿收购南京仙林鼓楼医院投资管理有限公司80%的股份；2016年5月，阳光保险集团投资的阳光融和医院在山东省潍坊市开业。

泰康人寿董事长兼首席执行官陈东升表示，保险公司成为医院的主要投资者已成为一种趋势。他承认，虽然他希望仙林鼓楼医院能尽快盈利，但他更注重医院带来的业务整合效果。通过设立医院，泰康人寿有机会整合客户服务、保险理赔、健康管理、医疗服务和老年社区营销，以创造新的商业价值。

事实上，由于保险公司的初衷自然不同，其路径和结果自然也会不同。传统医疗行业以患者为主要支付主体，商业医疗保险的引入使得形成闭环行业成为可能。由于保险公司既是“收费方”又是“付费方”，因此它们对医院处方监管和患者健康管理有着自发的动机，对帮助患者进行健康管理有着天然的吸引力。

根据平安证券的研究报告，随着技术的不断创新和成熟，政策的加码，以及大量的资本流入，大健康产业(爱吉、净值、信息)的趋势是极好的。从计划的市场目标来看，到2020年，大型健康产业的市场规模将达到8万亿元，到2030年将达到16万亿元。面对如此巨大的市场，保险机构积极增持庞大的健康市场无疑将成为一种普遍选择。

来源：成都新闻网