公立医院改革明年推开：降药费检查费 提升诊疗手术价

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12月21日，国务院总理李克强主持召开国务院常务会议，通过了卫生事业“十三五”规划，部署今后五年深化医药卫生体制改革。

会议要求，明年在各级各类公立医院全面推进综合改革，建立垂直医疗协会和医疗协会，降低药品、医用耗材、检验和检查价格，控制医疗费用不合理增长；同时，要合理提高诊疗、手术、康复、护理、中医药等体现技术服务价值的项目价格，以调动医务人员的积极性。

清华大学经济管理学院医疗管理研究中心的研究员曹健告诉国家商报，许多医疗服务价格在核算后被发现低于成本价，这不能反映医务人员的真实劳动价值。但是，通过改革，减少的耗材、药品等费用将转移到医疗服务上，同时保证医疗保险的可负担性，这意味着患者的基本医疗费用负担不会整体增加。

明年，超过80%的城市将试行分级诊断和治疗

这次会议要求，在“十三五”期间，以基层首诊为导向，在居民自愿参与的前提下，大力推进家庭医生承包服务。明年，85%以上的城镇将开展多种形式的分级诊断和治疗。

曹健说，关键是要通过与家庭医生签订合同来促进分级诊断和治疗，这就要求提高基层医生的医疗水平，防止误诊和漏诊。与此同时，我们应该加强监管，防止基层医疗机构故意将病人留在基层，不转诊就牟利。

虽然很难通过分级诊断和治疗去看医生，但昂贵的医疗一直是讨论的焦点。会议明确指出，要降低药品、医用耗材、检验和检验的价格，控制医疗费用的不合理增长，合理提高诊疗、手术、康复、护理、中医药等体现技术服务价值的项目价格，调动医务人员的积极性。

目前的情况是:一方面，药品和消耗品的价格高；另一方面，医疗服务的价格长期以来都很低。上海公共卫生临床中心主任朱同育告诉记者，一个病人做一次肾移植需要几十万元，但实际上，医生的手术费用只有几千元，主要是药品和耗材。

湖南省一家三甲医院的一名医生告诉记者，技术和人工费用很低，而大型检查和诊断设备的费用定得太高。实际情况是用设备来弥补“劳动力”，这不利于调动人员的积极性。

关于国务院常务会议指出的提高护理、中医药等反映技术服务价值的项目价格，北京黄绮中医药文化发展基金会秘书长张凯表示，与使用部分西医检测仪器造成的耗材成本不同，中医药主要收取检测费，检测费一直相对较低。事实上，这并不等于中医所体现的个人价值。

一方面，医用耗材的价格在逐渐下降，另一方面，反映技术服务价值的项目价格却在上升。那么，对于病人来说，最终的总成本是上升还是下降？

根据曹健的分析，改革的主要目标之一是缓解高昂的医疗费用，并使医疗保险负担得起，因此总体费用不会增加。然而，不同的医院有不同的条件和不同的收费制度，所以应该避免一刀切。例如，患有不同的疾病，如果这种疾病可以通过简单地开药和做简单的检查来治疗，改革后费用可能会降低；然而，如果一些病人需要医生更多的治疗和护理，费用可能会增加。

北京大学第一医院肾脏病科副主任医师周福德告诉《国家商报》记者，例如，如果患者长期插入透析导管，耗材将收取2000元，整个医生的穿刺和手术将收取100元。“耗材是运营成本的20倍。如果耗材的成本可以减半，医生的手术费用可以增加到600，总成本就会降低。

全面实施医疗保险支付方式改革

在控制费用的同时，国务院常务会议还要求完善基本医疗保险稳定持续筹资和报销比例调整机制，全面推进以疾病为主、多种支付方式相结合的医疗保险支付模式改革。2017年，符合转诊条件的异地就医住院费用应直接结算。充分发挥大病保险等制度的基本保障功能。

首都经济贸易大学劳动经济学院教授朱表示，按病种付费是一种预付制模式，比以前的项目付费等后付费制更有利于控制医疗保险费用。

这在以前的一些地方已经被实践过。例如，今年5月，福建省三明市发布通知，要求全市21家县级以上公立医院按病种支付全部住院费用。自2017年以来，基层定点医疗机构全面开展了按病种支付住院费用工作。

朱解释说，在按病种付费的情况下，不同的病种将有固定的收费标准。如果医院不支出，余额将归入医疗机构，如果支出较多，医疗机构将自行承担额外费用。三明市已将住院费用纳入疾病支付范围，这表明三明市加大了控制成本的力度。一般来说，住院费用与住院时间有关，但按病种付费后，将成为统一的费用，这将对大处方、多种检查等原有的医疗方法产生更大的控制。

此外，国务院常务会议还要求完善药品供应保障体系，支持生产低价药品、“孤儿药”和儿童药品。加快推进医院门诊患者凭处方到零售药店购药。创新综合监管，放宽社会力量组织的医疗机构准入要求，加强事后监管。以更好、更便捷的医疗服务促进健康中国的建设。

来源：成都新闻网