青岛明年实施补充医疗保险制度

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□记者姚辉

12月1日，青岛市人力资源和社会保障局向社会通报了《关于建立补充医疗保险制度的实施意见》(发〔2016〕35号，以下简称《意见》)。根据《意见》，青岛市将从2017年1月1日起在全国率先实施补充医疗保险制度，积极构建青岛市多层次医疗保障体系，进一步提高全市广大人民群众的医疗保障水平。

近年来，青岛市医疗保险制度改革稳步推进，率先在全国范围内实施了长期护理保险制度和大病医疗保险救助制度，较早完成了“三保一”城乡统筹保障体系。

在巩固这些改革成果的基础上，青岛进一步深化医疗保险制度改革，积极探索构建“基本医疗保险+大病医疗保险+补充医疗保险”的多层次保障体系。补充医疗保险制度的建立和实施，是“健康中国”战略的积极实践，对于缓解人民看病贵、看病难，建设健康青岛、宜居幸福城市，增强人民的改革幸福感具有重要意义。

据了解，建立补充医疗保险制度是在现行基本医疗保险和大病医疗保险制度的基础上，力求突破现行制度无法解决的实际问题。在制度安排方面，青岛市设计了三种补充医疗保险模式:

一是坚持政府主导、利益共享、重大疾病优先，设计国家补充医疗保险。主要体现在四个方面:

首先，它由政府领导，覆盖全民。全市810万参保职工和城乡居民均可享受补充医疗保险待遇，充分体现了制度的公平性。二是将原有的单一医疗保险制度整合完善为社会保险制度，增强制度的可持续性。三是实现多元化融资。在不增加新的财政和个人负担的前提下，通过调整医疗保险支出结构和盘活现有资金，筹资规模由原来单一财政来源的每年2.7亿元增加到每年5.5亿元左右；同时，参照青岛市建立长期护理保险制度的实践，历年结余资金中有30亿元用于补充医疗保险准备金，资金运行的可持续性大大增强。第四，扩大保障内容，使用治疗所必需、疗效显著、价格昂贵且其他方案无法替代的特殊药品和耗材，以医疗保险指定的专业检验机构为基础，实施精准诊疗项目，经专家论证和团购协商纳入支付范围，实施精准保障，最大限度地防止因病致贫和因病返贫。

二是坚持厘清政府与市场的界限，将政府角色与市场活力有机结合，为不同群体设计群体补充医疗保险。

该保险主要以基本医疗保险为基础，面向各类用人单位或群体，鼓励他们自愿参加团体补充医疗保险。通过促进健康风险和财富管理，支持商业保险机构开发合适的产品，降低发病率和住院率。为促进企业补充医疗保险的实施，在工资总额5%以内缴纳的补充医疗保险费应计入企业成本，并确定相应的待遇标准。

针对现有分散的各种补充保障项目，如员工互助计划、老年人意外伤害、学龄前儿童意外伤害等。按照整体安全、合作共享、分头处理、平台融合的原则，做好对接和整合工作，形成安全合力。

第三，为了满足基本保险以外的多层次、多样化的需求，设计了个性化的补充医疗保险。

本保险主要面向青岛的被保险人，商业保险公司承担主要的担保责任，除了提供基本担保外，还提供个性化的担保服务。为此，保险中介和商业保险公司开发健康保护和增值优惠产品，包括税收优惠的健康保险。在社会保险机构协商团体购买后，他们会建立一份商业保险产品的准入清单，并定期与保监局等部门联合公布，供被保险人自愿选择。

同时，根据国务院和山东省政府关于加快发展商业健康保险的意见，介绍了利用个人医疗保险账户资金购买多元化商业健康保险的方法。此外，做好经办服务，为参保人员利用个人账户闲置资金购买商业保险提供便利和支持。

来源：成都新闻网